Острая артериальная недостаточность клиника

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

К сожалению люди игнорируют лечение артериальной гипертонии и обращают на нее внимание только при гипертоническом кризе. В конечном итоге это приводит к опасным осложнениям. Терапия идиопатической (невыясненной этиологии) гипертензии проводится пожизненно. При вторичной гипертонии нужно воздействовать на заболевание которое привело к повышению давления.

загрузка...

В лечении этого заболевания используют 5 групп основных препаратов (всего их 12).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основной задачей фармакотерапии является:

  • увеличение качества и продолжительности жизни;
  • защита органов мишеней и профилактика осложнений.

Таблетки для нормализации повышенного давления

Все медикаменты которые применяются в лечении артериальной гипертензии разделяются на 3 большие группы:

Лекарства первой линии:

  • мочегонные;
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);
  • ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
  • препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы).
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны);

Перед тем как идти в аптеку, необходимо точно выяснить, с чем связано повышение или понижение АДВыбрать лекарство для нормализации давления бывает нелегко

Лекарства второй линии:

  • альфа1-адреноблокаторы;
  • препараты, воздействующие на имидазолиновые рецепторы;
  • центральные альфа2-агонисты;
  • алкалоиды раувольфии.

Новые группы гипотензивных препаратов:

  • препараты, которые блокируют серотониновые рецепторы;
  • препараты, которые ингибируют нейтральную пептидазу;
  • антагонисты эндотелина;

Мочегонные средства

Существует 3 подгруппы диуретиков.

Тиазидные («Гидрохлотиазид», «Бензотиазид», «Метиклотиазид»)

Механизм действия

Связан с блокированием реабсорбции (обратное всасывание) натрия в канальцах нефронов. В связи с этим увеличивается выведение натрия, а вмести с ним и воды с организма.

Диуретический эффект наступает очень быстро — в течение 15 минутФуросемид является довольно активным мочегонным средством

Противопоказания

Подагра, беременность, синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм).

Взаимодействие с другими препаратами

Тиазидные мочегонные снижают эффекты инсулина и других сахароснижающих препаратов (в частности сульфонилмочевины). Потенцируют действия анальгетиков и гликозидов.

Дозировка

Начальная доза для «Гидрохлортиазида» составляет 6,5 мг один раз в день.

Петлевые («Торасемид», «Фуросемид», «Этакриновая кислота»)

Механизм действия

Аналогичный тиазидным диуретикам. Вдобавок эти препараты обладают антагонистическими свойствами к альдостерону.

Противопоказания

Низкий уровень калия и натрия в плазме крови, острая почечная недостаточность в период анурии.

Оказывает мочегонное воздействие, однако главная задача препарата — это влияние на почечные канальцы, а также на их дистальную областьМедикамент представляет собой диуретик, обладающий калийсберегающим эффектом

Взаимодействие с другими препаратами

Они потенцируют влияние на организм антикоагулянтов и других диуретиков. Повышают процент возникновения неблагоприятных эффектов глюкокортикоидов, сердечных гликозидов.

Дозировка

Лечение «Фуросемидом» начинают с 20 мг в сутки, но не больше чем 400 мг на протяжении дня.

Калийсберегающие («Триамтерен», «Спиронолактон», «Амилорид»)

Механизм действия

Снижают повторное всасывание натрия в почках. Также снижает выделение калия с мочой. Что повышает диурез, но не затрагивает баланс калия в организме.

Противопоказания

Гиперкалиемия, брадикардия, атонии ЖКТ, мочекаменная болезнь.

Взаимодействие с другими препаратами

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) уменьшают диуретические свойства «Триамтерену». «Амилорид» в сочетании с «Дигоксином» повышает риск возникновения аритмий.

Дозировка

Доза «Амилорида» колеблется от 5 мг до 20 мг в сутки.

Нейротропные лекарства

Средство используется при тяжелых патологических состояниях, вызванных очень высоким АДПрепарат часто назначается людям, у которых диагностирована артериальная гипертензия

В нашем организме существует два основных пути регуляции кровяного давления:

  1. Изменения давления связанные с работой сердца. Это означает, что при повышении силы и частоты сердечных сокращений – повышаются и цифры артериального давления. Соответственно снижения деятельности миокарда имеет гипотензивный эффект.
  2. Сосудистый механизм. В основе которого лежит изменение тонуса периферических сосудов. Другими словами, чем больше диаметр просвета сосуда, тем меньшие артериальное давление и наоборот.

Сам процесс регуляции начинается в сосудодвигательном центре, что расположен в продолговатом мозге. Он анализирует полученною информацию от барорецепторов и соответствующим образом реагирует на нее. Попросту говоря отдает команду на органы эффекторы (сердце и сосуды), чтобы они способствовали повышению или понижению давления.

Для осуществление этого, импульсу из сосудодвигательного центра нужно пройти такие структуры:

  1. Спинальные ганглии;
  2. Постганглионарные симпатические волокна;
  3. Адренорецепторы.

Каждый этап с успехом можно корригировать фармакологическими препаратами. На этом базируется классификация нейротропных гипотензивных лекарств.

Она включает в себя:

  1. Препараты, воздействующие на нервные центры.
  2. Препараты, действующие на периферические нервные структуры. Что в свою очередь делятся на:
  1. ганглиоблокаторы;
  2. симпатолитики;
  3. адреноблокаторы.

Лекарственные средства центрального эффекта («Метилдофа», «Клонидин»).

Медикамент "Метилдофа" используется для в качестве составляющей для осуществления терапии с целью лечения артериальной гипертензииТаблетки «Метилдофа» представляют собой достаточно эффективное антигипертензивное средство, которое быстро понижает показатели артериального давления

Механизм действия

Стимулируют альфа2-адренорецепторы в головном мозгу. Эти рецепторы для симпатической нервной системы являются «петлёй обратной отрицательной связи». То есть сигнализируют, когда нужно снизить симпатическое воздействие на организм. Это ведет к понижению давления.

Противопоказания

Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), атриовентрикулярные блокады, гипотония ЖКТ.

Взаимодействие с другими препаратами

Совместное применение с другими гипотензивными лекарствами (кроме «Нифидепина») увеличивает антигипертензивное действие «Метилдофы» При приеме вместе с блокаторами бета-адренорецепторов повышается риск возникновения брадикардии и аритмии.

Дозировка

«Клонидин» начинают с 0,075 мг в день.

Ганглиоблокаторы («Пентамин», «Кватерон», «Бензогексоний»)

Механизм действия

Осуществляют блокирование нервного импульса СНС (симпатической нервной системы) на этапе его прохождения через ганглий. Также угнетают секрецию катехоламинов (норадреналина и адреналина) надпочечниками.

Снижается объем сердечного выброса крови, потому препарат атенолол снижает давление в сосудахАтенолол относится к группе бета – блокаторов, благотворно влияющих на уровень артериального давления

Противопоказания

Инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, бронхиальная астма.

Взаимодействие с другими препаратами

Антидепрессанты и эфедрин уменьшают действие препарата, миорелаксанты – потенцируют.

Дозировка

Стартовая доза «Бензогексония» 0,1 г 3 раза в течении суток.

Симпатолитики («Октадин», «Резерпин»)

Механизм действия

Угнетают передачу нервного возбуждения на адренорецепторы от вышестоящих нервных структур. Подобно ганглиоблокаторам уменьшают выделение адреналина и норадреналина.

Противопоказания

Воспалительные заболевания ЖКТ, сосудистые заболевания головного мозга.

Взаимодействие с другими препаратами

В комбинации с тиазидными диуретиками дают лучший гипотензивный эффект.

Дает значительное снижение артериального давления при гормонально активной опухоли надпочечниковФентоламин относится к фармакологической группе Альфа-адреноблокаторов

Дозировка

Начальная дозировка «Октадину» 0,01 г 1 раз в день.

Адреноблокаторы («Фентоламин», «Тропафен», «Атенолол», «Пропанолол»)

Механизм действия

Блокируют влияние симпатической нервной системы на альфа- и бета-адренорецепторы. В результате блокирования альфа-адренорецепторов расширяются сосуды. При воздействии этих препаратов на бета-адренорецепторы уменьшается частота и сила сердечных сокращений.

Противопоказания

Сахарный диабет, бронхиальная астма, атриовентрикулярные блокады, миастении.

Взаимодействие с другими препаратами

Седативные и снотворные лекарства усиливают гипотензивные эффекты адреноблокаторов. Одновременное применение с инсулином значительно повышает процент возникновения гипогликемии.

Дозировка

Лечение «Атенололом» начинают с 25 мг на протяжении дня.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Антагонисты кальция

На основе своего химического строения делятся на 3 группы.

Фенилалкиламины («Галлопамил», «Верапамил»)

Таблетки Верапамила следует пить во время приема пищи или сразу после едыВерапамила гидрохлорид снижает кальциевую реабсорбцию, что позволяет достичь гипотензивного эффекта

Механизм действия

Селективно блокирует кальциевые каналы L типа I класса. В результате ослабевает тонус сосудов и снижается ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление). Это ведет к снижению артериального давления.

Противопоказания

Атриовентрикулярные блокады, синдром преждевременного возбуждения желудочков WPW (Вольфа Паркинсона Уайта), гипертрофическая кардиомиопатия, мышечная дистрофия Дюшенна.

Взаимодействие с другими препаратами

Совместное применение с «Хинидином» влечет за собой значительное снижение давления. Нейролептики и миорелаксанты потенцируют действие антагонистов кальция.

Дозировка

«Верапамил» назначается в дозе 120 мг 3 раза в течении дня.

Дигидропиридиновые («Нифедипин», «Фелодипин», «Амлодипин»)

Механизм действия

Аналогичный с фенилалкиаминами. Также имеют негативный инотропный эффект на миокард (снижают силу сердечных сокращений) за счет блокирования тех же кальциевых каналов, но уже в сердце.

Оно способно в кратчайшие сроки расслаблять мускулатуру сосудистой системы, расширять артерии, увеличивая поток крови, что способствует снижению частоты сердцебиения и давленияНифедипин – это средство из группы препаратов для сосудистой и кардио терапии

Противопоказания

Период беременности, инфаркт миокарда в острой фазе, декомпенсированная сердечная недостаточность.

Взаимодействие с другими препаратами

Не рекомендуется принимать вмести с бета-адреноблокаторами это чревато развитием коллапса (резкого снижения давления).

Дозировка

Начальная доза для «Амлодипина» 2,5 мг 1 раз в день.

Бензотиазепины («Клентиазем», «Дилтиазем»)

Механизм действия

Тот же что и у «Верапамила». Вдобавок бензотиазепины уменшают частоту сердечных сокращений (негативное хронотропное действие)

Противопоказания

Почечная и печёночная недостаточность, WPW синдром, атриовентрикулярные блокады.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение вместе с «Амиодароном» ведет к нарушению внутрисердечной проводимости и брадикардии. Сочетание с препаратами лития может привести к острому паркинсонизму.

Амлодипин обладает ценными свойствами: нормализует давление и пополняет сердечную мышцу достаточным количеством кислородаПопадая в организм человека, лекарственное средство блокирует кальциевые каналы, чем снижает артериальное давление

Дозировка

«Дилтиазем» применяется в дозе 90 мг трехкратно в день.

Блокаторы и ингибиторы ангиотензина

Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл», «Лизиноприл») и блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Механизм действия

РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система) в нашем организме регулирует объём крови и артериальное давление. Это осуществляется за счет сужения периферических сосудов и повышения реабсорбции натрия. Препараты этой группы блокируют РААС каждый на своем этапе, что влечет гипотензивный эффект.

Противопоказания

Острая почечная недостаточность, сахарный диабет, анемия.

Взаимодействие с другими препаратами

С калийсберегающими диуретиками повышается шанс возникновения гиперкалиемии.

Дозировка

Начальная доза «Лизиноприла» 2,5 мг в день.

Таблетки для нормализации пониженного давления

Методики лечения гипотонии изучены хуже, чем гипертензии. Это связано с тем, что при гипертонии значительно выше процент смертельных осложнений (инсульт, инфаркт).

Применение Атропина способствует уменьшению секреторной функции желез, расслаблению тонуса гладкомышечных органов Атропин является антихолинергическим и спазмолитическим средством

Большинство препаратов от пониженного давления осуществляют свой эффект через стимуляцию симпатической и центральной нервной системы, эндокринных желез, сердца и сосудов.

К ним относят:

  • альфа-адреномиметики («Мезатон»);
  • холинолитики («Атропин»);
  • аналептики («Бемегрид»);
  • экстракты растений (женьшень, элеутерококк).

Таблетки от давления при беременности

Во время беременности очень важно контролировать давление. Если этого не делать, возможно развитее эклампсии (заболевание при котором АД достигает очень высоких цифр), что ведет к угрозе жизни матери и плоду.

Применяют такие препараты при необходимости:

  • стимуляторы альфа2-адренорецепторов («Клонидин»);
  • бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Лабеталол»);
  • успокоительное (на основе фитотрав).

Все остальные лекарства противопоказаны, так как имеют эмбриотоксические и тератогенные эффекты.

Таблетки от давления для детей

Артериальная гипертензия у детей явление редкое. Многие гипотензивные лекарства не подходят детям и неблагоприятно влияют на молодой организм.

Поэтому лечение начинают с немедикаментозных методов:

  • бессолевая диета;
  • психотерапия;
  • лечебная физкультура.

Если такая тактика не приносит результатов, переходят на фармакологическую терапию:

  • антагонисты кальция («Нифедепин»);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II («Лозартан», «Валсартан»);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл», «Капотен»);
  • диуретики («Фуросемид»);
  • бета-блокаторы («Атенолол», «Небиволол»).

Противопоказания к средствам для нормализации давления

Кроме описанных выше специфических для каждой группы лекарств противопоказаний, существуют и общие:

  • аллергические реакции на компоненты лекарства;
  • шоковые состояния;
  • артериальная гипотензия.

Originally posted 2018-02-13 12:05:19.

Милдронат повышает давление или понижает?

Лекарства от тахикардии сердца при нормальном давлении

Корвалол повышает давление или понижает?

Мексидол повышает или понижает давление?

Инструкция по применению Амлодипин, при каком давлении принимать?

Таблетки от повышенного давления без побочных эффектов

Парацетамол понижает или повышает давление и как его принимать?

Лекарство от давления для пожилых людей

Бисопролол

Бисопролол Наиболее часто встречаемые торговые названия (не все):

Бипрол, Бисопролол, Коронал, Конкор. Нужно отметить, что Конкор является оригинальным препаратом, тогда как все остальные являются аналогами (дженериками).

Бисопролол относится к группе бета-адреноблокаторов. Действие препарата основано на блокировании определенных рецепторов расположенных в сердце. Блокада рецепторов приводит к тому, что сердце как бы ограждается от излишней стимуляции, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления, создаваемого сердцем. Кроме того, бисопролол обеспечивает электрическую стабильность мембран (оболочек) сердечных клеток и замедляет проводимость через атриовентрикулярный узел, что подавляет некоторые механизмы, участвующие в развитии ряда аритмий.

Показания к назначению

Артериальная гипертензия – бисопролол способен снижать артериальное давление.

Стенокардия – за счет снижения частоты сердечных сокращений обеспечивается экономная работа сердца: увеличения периода «отдыха сердца». Как известно, питание сердца происходит в диастолу – в момент расслабления сердца, поэтому, чем диастола продолжительнее, до оподленной меры, разумеется, тем лучше питается сердца. Особенно это важно, если имеются бляшки в сосудах, препятствующие нормальному кровоснабжению миокарда, на этом основывается антиангинальный (противоболевой) эффект при лечении стенокардии.

Аритмии (не все) – как уже упоминалось выше, бисопролол улучшает электрическую стабильность миокарда, что и дает антиаритмический эффект. Кроме этого антиаритмический эффект может достигаться косвенно – за счет улучшения кровообращение сердца и нормализации артериального давления.

Сердечная недостаточность – не смотря на то, что бисопролол уменьшает силу сердечных сокращений, за счет экономной работы сердца эффективность его деятельности возрастает, что положительно сказывается на течении сердечной недостаточности. Однако при сердечной недостаточности использование препарата оправдано только в стабильную стадию болезни. Если же развивается декомпенсация (явно усиливается отечный синдром, одышка и пр.), дозу обычно снижают, а иногда даже приходится временно отказаться от использования медикамента.

Основные противопоказания, о которых должен знать пациент (одинаковы для всех бета-блокаторов)
  • Брадикардия (при ЧСС менее 45–50 уд./мин)
  • Гипотензия (Систолическое АД ниже 100-90 мм рт.ст)
  • СССУ (синдром слабости синусного узла)
  • Синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II–III степени
  • Острая или устойчивая к терапии тяжелая сердечная недостаточность
  • Бронхиальная астма
  • Беременность и кормление грудью
  • Кардиогенный шок
Можно использовать, но с осторожностью и под четким контролем врача при таких состояниях
  • ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких)
  • Вариантная стенокардия (Принцметала)
  • Склонность к брадикардии
  • Атриовентрикулярная блокада I степени
  • Синдром Рейно
  • Сахарный диабет, особенно при склонности к гипогликемии (снижению уровня сахара)
  • Тиреотоксикоз – повышенная гормонпродуцирующая функция щитовидной железы
  • Псориаз
  • Нарушения функции почек и печени
  • Детский возраст (безопасность и эффективность применения для этой группы пациентов не определена)
Побочные эффекты.

Если вы возьмете инструкцию к препарату бисопролол, то найдете там полный перечень всех возможных нежелательных эффектов, однако это не означает, что все они должны появиться. Обратим ваше внимание только на два самых частых из них.

Брадикардия и гипотония.

Снижение пульса ниже 55-50 ударов в минуту и/или артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст., что сопровождается слабостью, головокружением, сонливостью. В таких случаях необходима коррекция дозы или отмена препарата.

Бронхоспазм.

Хотя бисопролол и обладает избирательным воздействием на сердце, при увеличении дозы он так же блокирует рецепторы бронхов, отвечающие за их расслабление. В результате этого может возникнуть спазм бронхов, который сопровождается выраженной одышкой с затрудненным выдохом на фоне свистящего дыхания. Запомните, что одышка не всегда связана со спазмом бронхов, поэтому не спешите самостоятельно отменять препарат, лучше обратиться к врачу.

Так же запомните что на абсолютно любой из препаратов может возникнуть абсолютно любой (даже не описанный в аннотации) побочный эффект, поэтому обо всем необычном, возникшем на фоне приема того или иного препарата, необходимо сообщать врачу.

Тем не менее, по собственному опыту могу сказать, что, как правило, бисопролол переносится очень хорошо, а его отмена требуется редко, чаще приходится корректировать дозу.

Применение

Доза бисопролола подбирается индивидуально для каждого случая. Обычно лечение начинают с 2,5-5 мг препарата один раз в сутки. Препарат работает 24 часа, поэтому повторный прием в течение суток или деление дозы на два приема излишне. При необходимости доза может быть доведена до 20 мг, но такие дозы используются в исключительных случаях, ведь риск побочных эффектов напрямую зависит от дозы препарата.

Отличительные особенности

Бисопролол отличается своей высочайшей избирательностью (селективностью) по отношению к рецепторам сердца, поэтому побочные эффекты со стороны других органов встречаются реже, чем при использовании других бета-блокаторов. Тем не менее, нельзя утверждать, что это различие настолько существенно, но и не упомянуть о нем нельзя. Препарат достаточно хорошо изучен и входит в четверку (метопролол, небивалол, карведилол, бисопролол) бета-блокаторов, одобренных всеми ассоциации кардиологов для длительного использования.

Тяжелая гипертония: третья степень заболевания, симптомы и лечение

Гипертония тяжелой формы – это такая форма артериальной гипертензии, при которой у пациента в первую очередь отмечается стойкое артериальное давление выше 180/110 мм.рт.ст.

При этом возникают рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения функций органов мишеней.

Тяжелая гипертония нередко бывает у тех пациентов, которые были не осведомлены о своем заболевании. Или же знали о нем, но проводили лечение недобросовестно и нерегулярно.

Эта группа пациентов подвергается особой опасности, рискуя получить такие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда или ишемический инсульт головного мозга.

Также могут поражаться легкие, сетчатка глаз и почки – развивается острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония бывает двух видов:

  • Эссенциальная;
  • Симптоматическая.

Эссенциальная гипертония лишь в 10% случаев переходит в тяжелую форму, в то время как симптоматическая почти всегда тяжелая. Усугубляющими факторами могут послужить различные сопутствующие заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность, нефриты, нефрозы.
  4. Атеросклероз периферических сосудов.

артериальная гипертензияВ этих случаях артериальная гипертония требует особого подхода в лечении, так как требуется отыскать оптимальную комбинацию препаратов с различным механизмом действия. В последнее время артериальная гипертензия злокачественного характера встречается намного реже, чем раньше, что обусловлено, скорее всего, появлением новых, более эффективных гипотензивных средств.

Чтобы правильно составить программу лечения пациента , страдающего гипертонией в тяжелой форме, вначале проводится дифференциальная диагностика. Должна быть исключена симптоматическая гипертония, полное излечение которой возможно после хирургического вмешательства.

Чтобы полноценно и всесторонне обследовать пациента, желательно поместить его в условия стационара. Помимо стандартных лабораторных анализов будут проводиться такие мероприятия и использоваться следующие методики:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электронно-пучковая томография;
  • Исследование по методу Доплера кровотока в почечных и сонных артериях.

После всех обследований определяется тактика лечения. Используются немедикаментозные методы корректировки артериального давления, терапия с помощью гипотензивных лекарственных средств, при неэффективности этих двух методов проводится экстракорпоральное лечение.

Лечение тяжелой гипертонии немедикаментозными методами

Если гипертония перешла в тяжелую форму, то, как правило, только немедикаментозного лечения артериальной гипертензии не бывает достаточно для нормализации артериального давления. Но, тем не менее, они тоже необходимы, в противном случае медикаментозное лечение тоже не будет в полной мере эффективным.

Лечение артериальной гипертензии тяжелой формы заключается в следующем:

  1. Ограничение поваренной соли.
  2. Полное воздержание от употребления спиртного.
  3. Умеренные физические нагрузки.
  4. Снижение веса, если пациент страдает избыточной массой тела.
  5. Аутотренинги – релаксация, медитирование.

Теперь стоит подробнее остановиться на каждом из перечисленных методов. При  тяжелой форме гипертонии, да и вообще, всем гипертоникам рекомендуется сократить суточное употребление поваренной соли до 4-6 гр. Как показывает практика, количество потребляемой поваренной соли напрямую влияет на уровень нижнего (диастолического) давления.

Если ограничить употребление соли, то можно добиться уже одним этим снижения  систолического давления приблизительно на 5,4 мм.рт.ст., а диастолического – на 6,5 мм.рт.ст. При этом нужно следить за количеством соли не только в чистом виде, но и во всех продуктах, которые употребляет пациент на протяжении дня.

Что касается спиртного, то оно вообще нежелательно при любой форме артериальной гипертензии, тем более – при тяжелой. Любой алкоголь оказывает неконтролируемое воздействие на сосуды и артериальное давление, потому от него следует полностью отказаться, даже от вина и пива.

артериальная гипертензияФизическая активность при  очень высоком давлении противопоказана. Но это не означает, что пациент должен соблюдать постельный режим, наоборот. Двигаться нужно, но только без перенапряжения. Предпочтение отдается аэробике, плаванию, спортивной ходьбе или бегу трусцой.

И комплекс упражнений, и посильный вид спорта подбираются индивидуально. Такие занятия благотворно воздействуют на органы дыхания и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Кроме того, во время занятий спортом пациент избавляется от лишних килограммов. А снижение веса – обязательный момент в комплексной программе лечения артериальной гипертензии.

Если человек при гипертонической болезни, страдающий дополнительно ожирением или просто лишним весом, теряет хотя бы один килограмм, систолическое и диастолическое давление понижаются соответственно на 1,6 и 1,3 мм.рт.ст.

Известно, что при гипертонии категорически противопоказаны любые стрессы и переживании, даже если они связаны с положительными эмоциями. Поэтому всем пациентам рекомендуют аутогенные тренировки с тренером или самостоятельно.

Главное, чтобы больной оставался спокоен и следил за душевным равновесием, это очень важно при высоком давлении.

Медикаментозная терапия при тяжелой гипертонии

на

Все препараты, используемые для лечения артериальной гипертензии, делятся на шесть классов. Это:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антагонисты кальцмя;
  • Блокаторы альфа -1- рецепторов;
  • Блокаторы рецепторов 1 типа к ангиотензину 2 типа;
  • Диутертики.

Механизм действия у всех препаратов различный, и это дает возможность подобрать наиболее эффективную комбинацию лекарственных средств в зависимости от причины гипертонии, сопутствующих патологий и особенностей пациента.

Крайне редко в настоящее время для эффективного снижения используется только один препарат. Но если пациент не знал длительное время о своем заболевании и использовал при скачках давления только одно средство – например папазолом, — стоит вначале попробовать остановиться на монотерапии.

Лечение медикаментами всегда начинают с минимальных доз. Во-первых, это нужно для того, чтобы избежать стресса для организма, и в первую очередь для сердца, при резком снижении давления. Во-вторых, почти все препараты дают побочные эффекты и могут стать причиной аллергических реакций. Потому терапия всегда начинается с большой осторожностью, желательно под постоянным наблюдением врача.

ДиуретикиДиуретики являются лекарственными средствами первой линии при тяжелой гипертонической болезни, если состояние пациента не требует использования других медикаментов. Наиболее популярен такой мочегонный препарат, как Гипотиазид. Его назначают на начальном этапе лечения в умеренных дозировках, чтобы избежать гипокалиемии и других нежелательных последствий.

Обычно дозировка варьируется от 6 мг до 25 мг в сутки. Если никакого ощутимого эффекта от использования этого препарата нет, то повышать дозировку нецелесообразно, имеет смысл подобрать другое лекарственное средство. В нашей стране препараты из группы диуретиков используется очень редко в длительной, комплексной терапии.

Бета-адреноблокаторы могут использоваться как в монотерапии, так и в комплексном лечении. Они дают очень хороший эффект, если их правильно сочетать с диуретиками. Подбирая препараты ТОО или иного класса, следует в первую очередь ориентироваться на гиподинамический тип. Если при тяжелой гипертонии отмечается высокий сердечный выброс и тахикардия, то бета-блокаторы подойдут оптимально.

Сегодня используются преимущественно кардиоселективные препараты – это Атеналол, Бетаксолол, Метопролол. Неселективные бетаблокаторы дают намного больше побочных эффектов, а потому применяют их реже. Такие препараты негативно влияют на метаболизм липидов и углеводов, особенно часто нежелательные эффекты наблюдаются у пациентов, страдающих обструктивными заболеваниями легких или сердечной недостаточностью.

Если необходима длительная терапия блокаторы бета-1-рецепторов назначаются 1-2 раза в стуки – это позволяет получить нужный эффект и поддерживать его. Побочные явления, характерные для препаратов этого класса:

  1. Повышенная утомляемость, неспособность выполнять физическую работу.
  2. Снижение потенции у мужчин.
  3. Ослабление нижних конечностей, особенно у пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов.

Учитывая такие явления, блокаторы бета-1-рецепторов стараются не назначать для лечения молодым людям, а также тем пациентам, чья профессиональная деятельность связана с физическим трудом. Тем не менее, в настоящее время только комбинация блокаторов бета-1-рецепторов и диуретиков может предупредить прогрессирование гипертонической болезни и не допустить летального исхода.

Ингибиторы АПФ как препарат первой линии при лечении тяжелой формы артериальной гипертензии стали применять не так давно. Наиболее популярен Каптоприл – он очень быстро всасывается желудочно-кишечным трактом, и действовать начинает сразу же после этого. Начинают лечение этим препаратом с суточной дозировки 12,5 мг. Доходить она может до 125 мг в сутки.

Действие Каптоприла хотя и быстрое, но короткое, поэтому для поддержания терапевтического эффекта суточную дозу разбивают на 2-3 приема. Если такая схема лечения не подходит, то следует подобрать другой препарат из этого класса – Эланаприл, Силазаприл, Периндоприл, Рамиприл.

Эти лекарственные средства тоже действуют достаточно быстро – максимальный эффект достигается спустя 1-2 часа после приема. Но сохраняется он на протяжении суток, потому их можно принимать только один раз в день. Ингибиторы АПФ тоже начинают принимать с минимальных доз.

Особенно внимательно следует наблюдать за пациентами с почечной недостаточностью. Но при этом ингибиторы АПФ не оказывают никакого негативного влияния на метаболизм углеводов и липидов.

Аналогичный механизм действия характерен для препаратов класса блокаторов рецепторов 1 типа к ангиотензину 2. Это Лозартан, Вальсартан, Кандесартан. Эти лекарственные средства обычно хорошо переносятся, при этом эффективны, имеют куда меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем блокаторы бета-1-рецепторов.

В частности, они не воздействуют на гладкую мускулатуру бронхов и не вызывают приступов кашля, на который жалуются большинство пациентов при терапии бета-блокаторами. Но, к сожалению, пока что из-за своей высокой стоимости препараты этой группы доступны не всем.

Антагонисты кальцияАнтагонисты кальция – следующая группа препаратов, которые используются при комплексной терапии артериальной гипертензии тяжелой формы. Применяются преимущественно производные дигидропиридина пролонгированного действия – это Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин.

Эти препараты воздействуют на гладкомышечные клетки сосудов, блокирую прохождение ионов кальция сквозь клеточную мембрану. Верапамил, который тоже относится к этой группе, оказывает подавляющее действие на ионотропную и хронотропную функции миокарда. Антагонисты кальция также не влияют на липидный и углеводный обмен.

Блокаторы альфа-1-рецепторов используются только как вспомогательное средство в комплексной терапии. Сами по себе при тяжелой форме артериальной гипертензии они мало эффективны. Предпочтительно использовать лекарственное средство пролонгированного действия Доксазозин. Его достаточно принимать один раз в сутки по 2-4 мг.

Крайне редко применяются вазодилататоры прямого действия при артериальной гипертонии злокачественного характера. Во избежание рефлекторной тахикардии их следует комбинировать с бета-блокаторами, а чтобы избежать задержки жидкости в организме и поваренной соли – с диуретиками.

Клофелин, Резерпин, Метилдопа в настоящее время почти не используются из-за большого количества опасных побочных явлений. Но в некоторых случаях они могут стать препаратами выбора.

Комбинированное лечение

Комбинированная терапия применяется в большинстве случаев в современной медицине для лечения тяжелой гипертонии. Это позволяет существенно снизить нежелательные побочные проявления при использовании тех или иных препаратов. Кроме того, крайне редко артериальная гипертензия является самостоятельным заболеванием. Как правило, вместе с ней приходится лечить почечную или сердечную недостаточность, ряд других заболеваний.

В этом случае требуется грамотно подобрать препараты и определить их дозировку. Начинают всегда с минимальных доз всех используемых лекарственных средств. И потом, путем их регулировки, ищут оптимальную дозировку ,при которой достигался бы необходимый эффект и возникало минимум побочных явлений.

Современная медицина располагает достаточно обширным арсеналом различных средств и методик для того, чтобы даже при тяжелой форме болезни контролировать ее течение и не допускать серьезных обострений. Это медикаментозная терапия, физиотерапия и немедикаментозное лечение, о которых говорилось выше.

Правильно используя различные подходы к лечению артериальной гипертензии позволяют не допустить таких осложнений как инфаркт миокарда или инсульт. А в некоторых случаях удается добиться снижения давления и удержания его на одном уровне длительный период.

Гипертония тяжелой формы – это такая форма артериальной гипертензии, при которой у пациента в первую очередь отмечается стойкое артериальное давление выше 180/110 мм.рт.ст. При этом возникают рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения функций органов мишеней.

Тяжелая гипертония нередко бывает у тех пациентов, которые были не осведомлены о своем заболевании. Или же знали о нем, но проводили лечение недобросовестно и нерегулярно. Эта группа пациентов подвергается особой опасности, рискуя получить такие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда или ишемический инсульт головного мозга.

Также могут поражаться легкие, сетчатка глаз и почки – развивается острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония бывает двух видов:

  • Эссенциальная;
  • Симптоматическая.

Эссенциальная гипертония лишь в 10% случаев переходит в тяжелую форму, в то время как симптоматическая почти всегда тяжелая. Усугубляющими факторами могут послужить различные сопутствующие заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность, нефриты, нефрозы.
  4. Атеросклероз периферических сосудов.

артериальная эссенциальная гипертензияВ этих случаях артериальная гипертония требует особого подхода в лечении, так как требуется отыскать оптимальную комбинацию препаратов с различным механизмом действия. В последнее время артериальная гипертензия злокачественного характера встречается намного реже, чем раньше, что обусловлено, скорее всего, появлением новых, более эффективных гипотензивных средств.

Чтобы правильно составить программу лечения пациента , страдающего гипертонией в тяжелой форме, вначале проводится дифференциальная диагностика. Должна быть исключена симптоматическая гипертония, полное излечение которой возможно после хирургического вмешательства.

Чтобы полноценно и всесторонне обследовать пациента, желательно поместить его в условия стационара. Помимо стандартных лабораторных анализов будут проводиться такие мероприятия и использоваться следующие методики:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электронно-пучковая томография;
  • Исследование по методу Доплера кровотока в почечных и сонных артериях.

После всех обследований определяется тактика лечения. Используются немедикаментозные методы корректировки артериального давления, терапия с помощью гипотензивных лекарственных средств, при неэффективности этих двух методов проводится экстракорпоральное лечение.

Лечение тяжелой гипертонии немедикаментозными методами

Если гипертония перешла в тяжелую форму, то, как правило, одних только немедикаментозных способов лечения не бывает достаточно для нормализации артериального давления. Но, тем не менее, они тоже необходимы, в противном случае медикаментозное лечение тоже не будет в полной мере эффективным.

Лечение артериальной гипертензии тяжелой формы заключается в следующем:

  1. Ограничение поваренной соли.
  2. Полное воздержание от употребления спиртного.
  3. Умеренные физические нагрузки.
  4. Снижение веса, если пациент страдает избыточной массой тела.
  5. Аутотренинги – релаксация, медитирование.

Теперь стоит подробнее остановиться на каждом из перечисленных методов. При  тяжелой форме гипертонии, да и вообще, всем гипертоникам рекомендуется сократить суточное употребление поваренной соли до 4-6 гр. Как показывает практика, количество потребляемой поваренной соли напрямую влияет на уровень нижнего (диастолического) давления.

Если ограничить употребление соли, то можно добиться уже одним этим снижения  систолического давления приблизительно на 5,4 мм.рт.ст., а диастолического – на 6,5 мм.рт.ст. При этом нужно следить за количеством соли не только в чистом виде, но и во всех продуктах, которые употребляет пациент на протяжении дня.

артериальная гипертензияЧто касается спиртного, то оно вообще нежелательно при любой форме артериальной гипертензии, тем более – при тяжелой. Любой алкоголь оказывает неконтролируемое воздействие на сосуды и артериальное давление, потому от него следует полностью отказаться, даже от вина и пива.

Физическая активность при  очень высоком давлении противопоказана. Но это не означает, что пациент должен соблюдать постельный режим, наоборот. Двигаться нужно, но только без перенапряжения. Предпочтение отдается аэробике, плаванию, спортивной ходьбе или бегу трусцой.

И комплекс упражнений, и посильный вид спорта подбираются индивидуально. Такие занятия благотворно воздействуют на органы дыхания и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Кроме того, во время занятий спортом пациент избавляется от лишних килограммов. А снижение веса – обязательный момент в комплексной программе лечения артериальной гипертензии.

Если человек при гипертонической болезни, страдающий дополнительно ожирением или просто лишним весом, теряет хотя бы один килограмм, систолическое и диастолическое давление понижаются соответственно на 1,6 и 1,3 мм.рт.ст.

Известно, что при гипертонии категорически противопоказаны любые стрессы и переживании, даже если они связаны с положительными эмоциями. Поэтому всем пациентам рекомендуют аутогенные тренировки с тренером или самостоятельно.

Главное, чтобы больной оставался спокоен и следил за душевным равновесием, это очень важно при высоком давлении.

Медикаментозная терапия при тяжелой гипертонии

Все препараты, используемые для лечения артериальной гипертензии, делятся на шесть классов. Это:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антагонисты кальцмя;
  • Блокаторы альфа -1- рецепторов;
  • Блокаторы рецепторов 1 типа к ангиотензину 2 типа;
  • Диутертики.

Механизм действия у всех препаратов различный, и это дает возможность подобрать наиболее эффективную комбинацию лекарственных средств в зависимости от причины гипертонии, сопутствующих патологий и особенностей пациента.

Крайне редко в настоящее время для эффективного снижения используется только один препарат. Но если пациент не знал длительное время о своем заболевании и использовал при скачках давления только одно средство – например папазолом, — стоит вначале попробовать остановиться на монотерапии.

Лечение медикаментами всегда начинают с минимальных доз. Во-первых, это нужно для того, чтобы избежать стресса для организма, и в первую очередь для сердца, при резком снижении давления. Во-вторых, почти все препараты дают побочные эффекты и могут стать причиной аллергических реакций. Потому терапия всегда начинается с большой осторожностью, желательно под постоянным наблюдением врача.

Диуретики являются лекарственными средствами первой линии при тяжелой гипертонической болезни, если состояние пациента не требует использования других медикаментов. Наиболее популярен такой мочегонный препарат, как Гипотиазид. Его назначают на начальном этапе лечения в умеренных дозировках, чтобы избежать гипокалиемии и других нежелательных последствий.

Обычно дозировка варьируется от 6 мг до 25 мг в сутки. Если никакого ощутимого эффекта от использования этого препарата нет, то повышать дозировку нецелесообразно, имеет смысл подобрать другое лекарственное средство. В нашей стране препараты из группы диуретиков используется очень редко в длительной, комплексной терапии.

Бета-адреноблокаторы могут использоваться как в монотерапии, так и в комплексном лечении. Они дают очень хороший эффект, если их правильно сочетать с диуретиками. Подбирая препараты ТОО или иного класса, следует в первую очередь ориентироваться на гиподинамический тип. Если при тяжелой гипертонии отмечается высокий сердечный выброс и тахикардия, то бета-блокаторы подойдут оптимально.

Сегодня используются преимущественно кардиоселективные препараты – это Атеналол, Бетаксолол, Метопролол. Неселективные бетаблокаторы дают намного больше побочных эффектов, а потому применяют их реже. Такие препараты негативно влияют на метаболизм липидов и углеводов, особенно часто нежелательные эффекты наблюдаются у пациентов, страдающих обструктивными заболеваниями легких или сердечной недостаточностью.

Если необходима длительная терапия блокаторы бета-1-рецепторов назначаются 1-2 раза в стуки – это позволяет получить нужный эффект и поддерживать его. Побочные явления, характерные для препаратов этого класса:

  1. Повышенная утомляемость, неспособность выполнять физическую работу.
  2. Снижение потенции у мужчин.
  3. Ослабление нижних конечностей, особенно у пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов.

Учитывая такие явления, блокаторы бета-1-рецепторов стараются не назначать для лечения молодым людям, а также тем пациентам, чья профессиональная деятельность связана с физическим трудом. Тем не менее, в настоящее время только комбинация блокаторов бета-1-рецепторов и диуретиков может предупредить прогрессирование гипертонической болезни и не допустить летального исхода.

лечение тяжелой гипертонииИнгибиторы АПФ как препарат первой линии при лечении тяжелой формы артериальной гипертензии стали применять не так давно. Наиболее популярен Каптоприл – он очень быстро всасывается желудочно-кишечным трактом, и действовать начинает сразу же после этого. Начинают лечение этим препаратом с суточной дозировки 12,5 мг. Доходить она может до 125 мг в сутки.

Действие Каптоприла хотя и быстрое, но короткое, поэтому для поддержания терапевтического эффекта суточную дозу разбивают на 2-3 приема. Если такая схема лечения не подходит, то следует подобрать другой препарат из этого класса – Эланаприл, Силазаприл, Периндоприл, Рамиприл.

Эти лекарственные средства тоже действуют достаточно быстро – максимальный эффект достигается спустя 1-2 часа после приема. Но сохраняется он на протяжении суток, потому их можно принимать только один раз в день. Ингибиторы АПФ тоже начинают принимать с минимальных доз.

Особенно внимательно следует наблюдать за пациентами с почечной недостаточностью. Но при этом ингибиторы АПФ не оказывают никакого негативного влияния на метаболизм углеводов и липидов.

Аналогичный механизм действия характерен для препаратов класса блокаторов рецепторов 1 типа к ангиотензину 2. Это Лозартан, Вальсартан, Кандесартан. Эти лекарственные средства обычно хорошо переносятся, при этом эффективны, имеют куда меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем блокаторы бета-1-рецепторов.

В частности, они не воздействуют на гладкую мускулатуру бронхов и не вызывают приступов кашля, на который жалуются большинство пациентов при терапии бета-блокаторами. Но, к сожалению, пока что из-за своей высокой стоимости препараты этой группы доступны не всем.

Антагонисты кальция – следующая группа препаратов, которые используются при комплексной терапии артериальной гипертензии тяжелой формы. Применяются преимущественно производные дигидропиридина пролонгированного действия – это Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин.

Эти препараты воздействуют на гладкомышечные клетки сосудов, блокирую прохождение ионов кальция сквозь клеточную мембрану. Верапамил, который тоже относится к этой группе, оказывает подавляющее действие на ионотропную и хронотропную функции миокарда. Антагонисты кальция также не влияют на липидный и углеводный обмен.

Блокаторы альфа-1-рецепторов используются только как вспомогательное средство в комплексной терапии. Сами по себе при тяжелой форме артериальной гипертензии они мало эффективны. Предпочтительно использовать лекарственное средство пролонгированного действия Доксазозин. Его достаточно принимать один раз в сутки по 2-4 мг.

Крайне редко применяются вазодилататоры прямого действия при артериальной гипертонии злокачественного характера. Во избежание рефлекторной тахикардии их следует комбинировать с бета-блокаторами, а чтобы избежать задержки жидкости в организме и поваренной соли – с диуретиками.

Клофелин, Резерпин, Метилдопа в настоящее время почт и не используются из-за большого количества опасных побочных явлений. Но в некоторых случаях они могут стать препаратами выбора.

Комбинированное лечение

Комбинированная терапия применяется в большинстве случаев в современной медицине для лечения тяжелой гипертонии. Это позволяет существенно снизить нежелательные побочные проявления при использовании тех или иных препаратов. Кроме того, крайне редко артериальная гипертония является самостоятельным заболеванием. Как правило, вместе с ней приходится лечить почечную или сердечную недостаточность, ряд других заболеваний.

В этом случае требуется грамотно подобрать препараты и определить их дозировку. Начинают всегда с минимальных доз всех используемых лекарственных средств. И потом, путем их регулировки, ищут оптимальную дозировку ,при которой достигался бы необходимый эффект и возникало минимум побочных явлений.

Современная медицина располагает достаточно обширным арсеналом различных средств и методик для того, чтобы даже при тяжелой форме болезни контролировать ее течение и не допускать серьезных обострений. Это медикаментозная терапия, физиотерапия и немедикаментозное лечение, о которых говорилось выше.

Правильно используя различные подходы к лечению артериальной гипертензии позволяют не допустить таких осложнений как инфаркт миокарда или инсульт. А в некоторых случаях удается добиться снижения давления и удержания его на одном уровне длительный период. Видео в этой статье предлагает еще один вариант лечения гипертонии.

на

Добавить комментарий